Raport przygotowany przez komisję Senatu Stanów Zjednoczonych wykazał, że UnitedHealth Group, największy amerykański ubezpieczyciel zdrowotny, stosował praktyki mające na celu maksymalizację wypłat z programu Medicare Advantage. Według ustaleń, firma wykorzystywała zaawansowane strategie kodowania diagnoz, które zwiększały formalny poziom chorobowości pacjentów, a tym samym wysokość otrzymywanych środków publicznych.

Sprawa ma duże znaczenie systemowe, ponieważ Medicare Advantage obejmuje dziesiątki milionów Amerykanów i stanowi jeden z najszybciej rosnących segmentów rynku ubezpieczeń zdrowotnych w USA. Ujawnione praktyki rodzą pytania o transparentność rozliczeń oraz o to, czy mechanizmy kontroli nad wydatkowaniem publicznych pieniędzy są wystarczająco skuteczne.

Raport może doprowadzić do zaostrzenia nadzoru nad ubezpieczycielami oraz zmian w zasadach finansowania Medicare Advantage. Dla rynku oznacza to potencjalne ryzyko regulacyjne i finansowe, które może wpłynąć nie tylko na UnitedHealth, ale także na cały sektor prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych.

Źródło: Reuters – raport Senatu USA o UnitedHealth i Medicare
Opracowanie redakcyjne: Debaty Zdrowie