Kwestia rozliczania nadwykonań w systemie ochrony zdrowia ponownie stała się jednym z najważniejszych tematów w relacjach między szpitalami a Narodowym Funduszem Zdrowia. Placówki medyczne sygnalizują rosnącą niepewność dotyczącą wysokości i terminów wypłat za świadczenia wykonane ponad limit kontraktowy. W praktyce oznacza to zwiększone ryzyko problemów z płynnością finansową wielu podmiotów leczniczych. Szpitale wskazują, że brak stabilnych zasad rozliczania nadwykonań utrudnia planowanie budżetu i działalności operacyjnej.

Zgodnie z informacjami pojawiającymi się w środowisku medycznym, poziom refundacji nadwykonań może wahać się w szerokim zakresie. W części przypadków wypłaty mają wynosić od około 30 do nawet 100 procent wartości świadczenia, w zależności od rodzaju procedury i decyzji płatnika. Taki model powoduje dużą niepewność po stronie zarządzających szpitalami. Dyrektorzy placówek zwracają uwagę, że trudno jest przewidzieć realny poziom przychodów z wykonanych świadczeń.

Problem nadwykonań ma szczególne znaczenie w kontekście rosnącego zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne. Szpitale często wykonują więcej procedur, niż przewiduje kontrakt z NFZ, ponieważ w przeciwnym razie część pacjentów nie mogłaby uzyskać pomocy w odpowiednim czasie. Nadwykonania są więc w wielu przypadkach konsekwencją realnych potrzeb zdrowotnych pacjentów, a nie decyzji ekonomicznych placówek. System finansowania nie zawsze nadąża jednak za rosnącym popytem na świadczenia.

Eksperci rynku zdrowia wskazują, że sytuacja może prowadzić do sporów prawnych pomiędzy szpitalami a płatnikiem publicznym. Niektóre placówki rozważają możliwość dochodzenia należności na drodze sądowej, jeśli poziom refundacji będzie znacząco niższy od kosztów poniesionych na leczenie pacjentów. Tego typu konflikty pojawiały się już w poprzednich latach, a część spraw kończyła się wyrokami korzystnymi dla szpitali. Jednocześnie procesy sądowe są czasochłonne i nie rozwiązują bieżących problemów finansowych placówek.

Dodatkowym wyzwaniem jest rosnący poziom kosztów funkcjonowania szpitali. W ostatnich latach znacząco wzrosły wydatki związane z wynagrodzeniami personelu medycznego, energią oraz zakupem materiałów medycznych. W sytuacji niepewności dotyczącej rozliczeń z NFZ zarządzanie finansami placówki staje się coraz bardziej skomplikowane. Dyrektorzy szpitali podkreślają, że stabilne zasady finansowania są kluczowe dla zapewnienia ciągłości leczenia.

W wielu środowiskach pojawiają się postulaty wypracowania bardziej przewidywalnego mechanizmu rozliczania nadwykonań. Część ekspertów sugeruje wprowadzenie jasnych reguł refundacji lub zwiększenie elastyczności kontraktów z NFZ. Bez takich rozwiązań problem nadwykonań może w kolejnych latach powracać, pogłębiając napięcia finansowe w systemie ochrony zdrowia. Dyskusja na ten temat będzie prawdopodobnie jednym z ważnych elementów przyszłych reform systemowych.

Źródła: Rynek Zdrowia, PAP, Medexpress
opracowanie redakcyjne: Debaty Zdrowie